شرکت سهامی بیمه البرز به عنوان شرکت بیمه گر طرف قرارداد سازمان انتخاب و قرارداد گروهی پوشش بیمه درمان، عمر، حادثه و مسئولیت بار زائرین عمره در سال 1403 بین سازمان و شرکت مذکور منعقد و اجرائی گردیده است.

از آن جائی که آشنایی و اطلاع دقیق زائرین و عوامل اجرائی و ستادی از پوشش های قرارداد و حقوق ناشی از این قرارداد سهم به سزائی در تسریع پرداخت خسارت های وارده به آنان و کاهش مشکلات احتمالی دارد، تعهدات شرکت بیمه البرز در قرارداد فیمابین جهت بهره برداری و دستور اطلاع رسانی به ذینفعان قرارداد و کارگزاران به شرح ذیل اعلام می گردد :

موضوع قرارداد :

پوشش بیمه ای درمان، فوت به هر علت (عمر زمانی)، حادثه (فوت یا نقص عضو و از کار افتادگی دائم کلی یا جزئی ناشی از حادثه) و مسئولیت بار کلیه بیمه شدگان مشمول شرایط مندرج در متن این قرارداد.

مدت قرارداد : 

مدت اعتبار این قرارداد از تاریخ 25‏/01‏/1403 لغایت 30‏/12‏/1403 می باشد.

 بیمه شدگان :

بیمه شدگان عبارتند از کلیه زائران ایرانی، عوامل اجرائی و ستادی بدون در نظر گرفتن سقف سنی که از طریق بیمه گذار به کشور عربستان اعزام می گردند.

حق بیمه :

حق بیمه هر یک از بیمه شدگان جهت پوشش های بیمه ای مندرج در متن قرارداد با احتساب عوارض و مالیات بر ارزش افزوده پوشش های حادثه و مسئولیت بار مبلغ 000‏/360‏/1 ریال می باشد.

مدت زمان و محدوده پوشش بیمه ای :

رفت و برگشت کلیه بیمه شدگان به کشور عربستان بصورت هوائی از ایستگاه های پروازی اعلام شده از سوی بیمه گذار انجام می شود، لیکن بیمه شدگان می بایست فاصله بین شهر محل اعزام یا اقامت خود تا فرودگاه را بصورت زمینی طی نمایند.

الف) شروع پوشش : پوشش بیمه ای هر یک از بیمه شدگان از 12 ساعت قبل از انجام پرواز رفت به عربستان (زمان درج شده در بلیط هواپیما) آغاز می گردد.

ب) خاتمه پوشش : پوشش بیمه ای هر یک از بیمه شدگان 12 ساعت پس از بازگشت بیمه شده از عربستان و ورود به خاک کشور پایان می یابد. مهر ورود اداره گذرنامه نیروی انتظامی جمهوری اسلامی ایران مبنای محاسبه ورود بیمه شده به کشور می باشد.

ج) محدوده پوشش : شهر محل اعزام یا اقامت بیمه شده، طول مسیر رفت به فرودگاه محل اعزام، داخل خاک کشور عربستان و مسیر بازگشت از فرودگاه تا شهر محل اعزام یا اقامت بیمه شده می باشد.

د) عوامل اجرائی و ستادی : مدت پوشش بیمه ای عوامل اجرائی و ستادی به نسبت حضور آنها در کشور عربستان می باشد.

مهلت اعلام خسارت از سوی بیمه شده یا بیمه گذار :

در صورت وقوع هر یک از خطرات مشمول این قرارداد بیمه شده یا بیمه گذار می بایست موضوع را در اسرع وقت بصورت کتبی به اطلاع بیمه گر برسانند؛ فلذا حداکثر زمان ممکن برای اعلام وقوع حادثه یا خسارت از سوی بیمه شده یا بیمه گذار به بیمه گر، مدت 90 روز از زمان وقوع می باشد.

عمد بیمه شده در قوع خسارت :

بیمه شده نباید در تحقق خطر موضوع بیمه مشارکت داشته باشد. هر گاه ثابت شود بیمه شده عمداً بوسیله اظهارات کذب و یا ارائه مدارک نادرست اقدام به دریافت وجوهی برای خود نموده است در این حالت نام بیمه شده از لیست بیمه شدگان حذف گرديده و بیمه گر محق به دریافت وجوهی است که تحت هر عنوان بابت غرامت به بیمه شده پرداخت نموده است.

تعهدات بیمه گر

درمان :

• پرداخت هزینه های درمانی بستری بیمارستانی و اعمال جراحی عمومی و تخصصی به علت بیماری یا حادثه در مراکز درمانی و بیمارستانی ایران یا عربستان هر یک از بیمه شدگان تا سقف مبلغ 000‏/000‏/000‏/1 ریال.
• پرداخت هزینه های درمان سرپایی و پاراکلینیکی ناشی از بیماری یا حادثه هر یک از بیمه شدگان در طول مدت پوشش تا سقف مبلغ 000‏/000‏/200 ریال.
•  
• حداکثر تعهد بیمه گر جهت پرداخت هزینه های درمانی سرپائی و بستری بیمارستانی و انجام اعمال جراحی هر یک از بیمه شدگان، مجموع بندهای فوق جمعاً به مبلغ 000‏/000‏/200‏/1 ریال می باشد.

عمر و حادثه :

• پرداخت غرامت فوت به هرعلت (عمر زمانی) هر یک از بیمه شدگان به مبلغ 000‏/000‏/000‏/1 ریال.
• پرداخت غرامت فوت ناشی از حادثه هر یک از بیمه شدگان به مبلغ 000‏/000‏/000‏/6 ریال.
• پرداخت غرامت فوت بر اثر حادثه هریک از بیمه شدگان، مجموع بندهای فوق جمعاً به مبلغ 000‏/000‏/000‏/7 ريال می باشد.
• پرداخت غرامت نقص عضو یا از کارافتادگی دائم (کلی یا جزیی) در اثر حادثه هر یک از بیمه شدگان تا سقف مبلغ 000‏/000‏/000‏/6 ریال با نظر پزشک معتمد بیمه گر و بر اساس جدول نقص عضو مندرج در شرایط عمومی بیمه حوادث خواهد بود.
•  
• کلیه متقاضیان سفر عمره مفرده که ثبت نام آنها در کاروان های اعلام شده از سوی بیمه گذار قطعی شده است به اضافه عوامل اجرائی کاروان ها که به منظور آموزش مناسک عمره مفرده در جلسات کاروان ها و یا همایش های یک روزه شرکت می نمایند در صورت وقوع حادثه در زمان برگزاری جلسه و یا همایش تحت پوشش بیمه فوت، نقص عضو و درمان ناشی از حادثه تا سقف تعهدات قرارداد می باشند. 

مسئولیت بار :

• جبران خسارت وارد شده به بار همراه هر یک از بیمه شدگان در مسیر رفت تا سقف مبلغ 000‏/000‏/70 ریال.
• جبران خسارت وارد شده به بار هر یک از بیمه شدگان در طول مدت اقامت و در مسیر بازگشت تا سقف مبلغ 000‏/000‏/200 ریال.
• پرداخت خسارت بار توسط بیمه گر در داخل کشور و به ریال ایران خواهد بود. محاسبه خسارت بار بر اساس قیمت روز اجناس در بازار و پس از کسر 10% فرانشیز تا سقف تعهدات بندهای فوق انجام می شود.
• خطرات تحت پوشش بیمه مسئولیت بار شامل آتش سوزی، پرت شدن بار از روی وسیله نقلیه حامل کالا، عدم تحویل، جاماندن و مفقود شدن بار، آب گرفتگی، سقوط هواپیما، مورد دستبرد قرار گرفتن و شکستن و آسیب دیدگی کالا در حین حمل یا هرگونه خطری که منجر به آسیب تمام یا بخشی از بار بیمه شدگان گردد، می باشد.
• محدوده زمانی و مکانی مشمول تعهدات بیمه گر در مسئولیت بار از زمان تحویل بار به کاروان (هوائی، زمینی، ریلی) یا شرکت هواپیمایی در فرودگاه تا هنگام ورود به کشور عربستان به عنوان مسیر رفت و از زمان ورود به کشور عربستان و مدت اقامت تا زمان تحویل بار به بیمه شده در کشور ایران به عنوان مدت اقامت و مسیر بازگشت تلقی می گردد.

مدارک پرداخت خسارت

درصورت وقوع هرگونه خسارت برای هر یک از بیمه شدگان که تحت پوشش مفاد این قرارداد می باشد، مراتب می‌بایست در اسرع وقت توسط بیمه‌گذار، بیمه شده یا ذینفعان وی به اطلاع  بیمه‌گر رسانده شود. لیکن حداکثر مهلت برای اعلام خسارت 90 روز از تاریخ وقوع بیماری، حادثه یا بروز خسارت می باشد. بیمه‌گذار، بیمه شده یا ذینفعان مکلفند حسب مورد هر مدرک دیگری برای تایید و پرداخت خسارت نیاز باشد را بنا به درخواست کتبی بیمه گر به وی ارائه نمایند.

الف) در صورت فوت

اصل یا تصویر برابر اصل مدارک زیر :

1. گواهی فوت
2. گواهی پزشک قانونی یا آخرین پزشک معالج مبنی بر تعیین علت فوت (در صورت فوت در ایران).
3. گواهی انحصار وراثت متوفی (در صورت عدم تکمیل فرم ذینفع).
4. صفحه اول گذرنامه و صفحه ای که ممهور به مهر ورود و خروج از کشور بیمه شده می باشد.
5. شناسنامه و کارت ملی بیمه شده متوفی و کلیه وراث قانونی یا ذینفعان وی.
6. در موارد فوت بر اثر حادثه، گزارش مشروح حادثه که توسط مقامات ذیصلاح تهیه شده باشد.
7. اسناد مربوط به آماده سازی، دفن یا انتقال جسد متوفی.
8. تاییدیه کتبی بیمه‌گذار در موارد وجود کسری مدارک در پرونده‌های فوت شدگان مانند گواهی یا تاییدیه‌های پزشکی مربوط به کشور عربستان.

ب) در صورت بیماری یا نقص عضو و از کار افتادگی دائم کلی یا جزئی

اصل یا تصویر برابر اصل مدارک زیر :

1. گزارش مشروح حادثه که توسط مقامات ذیصلاح تهیه شده باشد.
2. گواهی پزشک معالج مبنی بر پایان معالجات و غیرقابل علاج بودن نقص عضو یا ازکارافتادگی ناشی از حادثه.
3. صفحه اول گذرنامه و صفحه ای که ممهور به مهر ورود و خروج از کشور بیمه شده باشد.
4. کارت ملی بیمه شده.
5.  کلیه مدارک و مستندات پزشکی بیمارستانی و پاراکلینیکی بیمه شده.
6. تایید کتبی بیمه‌گذار در موارد وجود کسری مدارک در پرونده‌های مصدومین مانند گواهی پزشک یا تاییدیه‌های پزشکی مربوط به کشور عربستان.

ج) در صورت بروز خسارت  به بار بیمه شدگان

اصل یا تصویر برابر اصل مدارک زیر :

1. کارت ملی بیمه شده.
2. تکمیل فرم خسارت بار توسط بیمه شده که به تایید بیمه گذار رسیده باشد.
3. صفحه اول گذرنامه و صفحه ای که ممهور به مهر ورود و خروج از کشور بیمه شده باشد.

استثنائات

موارد زیر یا تحقق خطر ناشی از آن از شمول تعهدات بیمه‌گر خارج است :

الف) در رشته حوادث (فوت، نقص عضو و یا ازکارافتادگی ناشی ازحادثه) :

کلیه موارد استثنای مندرج در ماده چهارده از فصل چهارم آیین نامه شماره 84 مصوب شورایعالی بیمه و شرایط عمومی بیمه حوادث اشخاص به جز بند(7) شامل جنگ، شورش، انقلاب، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی و عملیات تروریستی و بیوتروریستی و بند(8) شامل زمین لرزه، آتش فشان و فعل و انفعالات هسته ای که حق بیمه آنها در مجموع حق بیمه متعلقه مندرج در ماده 9 این قرارداد لحاظ شده است.

ب) در رشته درمان :

کلیه موارد استثنای مندرج در ماده هفت از فصل سوم آیین نامه شماره 99 مصوب شورایعالی بیمه و شرایط عمومی بیمه‌های درمان به جز بند(6) شامل حوادث طبیعی مانند سیل، زلزله و آتش فشان و بند(7) جنگ، شورش، انقلاب، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی و عملیات خرابکارانه بنا به تائید مقامات ذیصلاح و بند(14) شامل جراحی فک مگر آنکه به علت وجود تومور و یا وقوع حادثه تحت پوشش باشد.

ج) در رشته مسئولیت بار:

وجوه نقد، اوراق بهادار، مدارک شناسایی، طلا و جواهرات، و سایر سنگ های قیمتی و تزیینی، گوشی تلفن همراه، سمعک، عینک آفتابی و طبی، ویلچر، تجهیزات پزشکی، دندان مصنوعی، خودکار و خودنویس، دارو و مواد غذایی، ساعت، انگشتر، عطر و ادوکلن، اکو، آمپلی فایر و بلندگو، لپ تاپ و تبلت و تجهیزات جانبی آنها، فلش مموری و هارد اکسترنال، ام پی تری پلیر و ام پی فور پلیر، ایرپاد، پاوربانک و وسایل مشابه آنها، کالسکه و هر آنچه عنوان بار بدان اطلاق نگردد.